–Lesiones Actínicas

Debemos diferenciar entre lesiones actínicas en la epidermis y en la dermis.

Las lesiones actínicas en la epidermis provocan alteraciones múltiples como:

• Engrosamiento de la capa córnea
• Aplanamiento
• Pérdida de crestas epidérmicas
• Alteración de la maduración epitelial
• Alteración de los melanocitos

La epidermis tiene cinco capas constituidas sobre todo por queratinocitos, que se inician en la capa basal y que posteriormente van ascendiendo a capas superiores hasta llegar a su completa maduración en la capa córnea. El daño actínico lo que provoca es la alteración de este proceso, pudiéndonos encontrar células propias de la capa basal o para basal en capas superiores, hecho que podría conllevar a la formación de una neoplasia epitelial, es decir, de un Carcinoma escamoso.

El daño actínico en la dermis, provoca sobre todo:

-Elastosis

-Atrofia de anejos

– Componente inflamatorio

Si diferenciamos las consecuencias del envejecimiento cutáneo en le epidermis y en la dermis,tendríamos:

–Epidermis:

                – Alteración de la función de la barrera

                – Alteración de recambio cutáneo

                -Disminución del número de melanocitos activos

                – Activación de la respuesta inmune

-Dermis:

                – Disminución del número de células

                – Disminución del número de vasos

                -Alteración del colágeno

                -Alteración de las fibras elásticas

                -Alteración de los linfocitos “T”

                -Alteración de la matriz

Las consecuencias clínicas más importantes son:

• Xerosis
• Queratosis actínica
• Pigmentación irregular
• Pseudoescaras estelares

Posteriormente, se puede desencadenar la oncogénesis, con la consecuencia final de la producción de una neoplastia epiterial (Carcinoma escamoso) o melanocítica (Melanoma maligno)

Radicales Libres

No sólo las lesiones actínicas favorecen el envejecimiento cutáneo, sino también otro factor importante sería el exceso de radicales libres, entre los que cabe destacar:

                -Radiaciones ultravioleta

                -Radiaciones ionizantes

                -Ozono

Estos radicales libres provocan una lipoperoxidación de ácidos grasos insaturados de las membranas celulares con la consiguiente producción de endoperóxidos, entre los que cabe destacar el manonil-dialdeido. Dichos endoperóxidos serían los responsables de la anticipación del envejecimiento cutáneo.

Tumores Cutáneos

Benignos:

1.- Queratosis seborreicas:

                -Localización: frente, cara, tronco, cuero cabelludo

                -Edad: >60 años

                – Ttos: curetaje superficial con bisturí eléctrico o crioterapia

2.- Fibroma pendulum:

                – Localización: cuello y escote

                -Edad: >40 y postmenopáusicas

                – Tto: bisturí eléctrico

3.- Queratoacantoma:

                -Localización: dorso mano, cara (mejilla)

                – Incidencia: 3:1 adultos

                – Tto.: Extesresis

Pre-cancerosas:

1.- Queratosis actínica o solares o seniles

                – Localización: aparece en zonas expuestas (UVB 280 – 320 nm > UVA (fotoalergia-tóxica))

                – Incidencia: >60- 70 años o expuestas mucho tiempo a la intemperie

Cuerno cutáneo:

                -Ttos: – Electrocoagulación + curetaje

– Aplicación tópica de 5 fluoruracilo en tandas. Aplicación nocturna. Durante el día se aplica corticoide suave

                – Crioterapia (nieve carbónica)

                – Protección solar

                – Si sospechamos: biopsia por punch (en sangre)

Leucoplasia:

                – Si aparece en labio inferior: Espinocelular

                – Si aparece en labio superior: Queratoacantoma basocelular

2.- Enfermedad de Bowen:

                -Localización: mucosas:glande, vulva

                -Tto:      -Exéresis

                               – 5-fluoruracilo-crioterapia

Carcinoma Basocelular (Epitelioma):

                -Localización: aparece preferentemente en zonas expuestas

                -Incidencia: >40 a 70 años. No en jóvenes

                – Tto: Exéresis total con control bordes

                               Curetaje + electrocoagulación (3 veces)

Carcinoma Espino-Celular:

                -Incidencia >60 a 70 años

                -Tto.: Exéresis total y radioterapia

Cuniculatum:

                -Localización: espinocelular en planta del pie y dedos

                – Tto: amputación.

Dra Páez