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-Lesiones Actínicas
Debemos diferenciar entre
lesiones actínicas en la epidermis y en la dermis.
Las lesiones actínicas en la epidermis provocan alteraciones múltiples como:
- Engrosamiento de la capa córnea
- Aplanamiento
- Pérdida de crestas epidérmicas
- Alteración de la maduración epitelial
- Alteración de los melanocitos
La epidermis tiene cinco capas constituidas sobre todo por queratinocitos, que se inician en la capa basal y que posteriormente van ascendiendo a capas superiores hasta llegar a su completa maduración en la capa córnea. El daño actínico lo que provoca es la alteración de este proceso, pudiéndonos encontrar células propias de la capa basal o para basal en capas superiores, hecho que podría conllevar a la formación de una neoplasia epitelial, es decir, de un Carcinoma escamoso.
El daño actínico en la dermis,
provoca sobre todo:
-Elastosis
-Atrofia de
anejos
- Componente
inflamatorio
Si diferenciamos las consecuencias del envejecimiento cutáneo en le epidermis y en la dermis,tendríamos:
-Epidermis:
-
Alteración de la función de la barrera
-
Alteración de recambio cutáneo
-Disminución
del número de melanocitos activos
-
Activación de la respuesta inmune
-Dermis:
-
Disminución del número de células
-
Disminución del número de vasos
-Alteración
del colágeno
-Alteración
de las fibras elásticas
-Alteración
de los linfocitos “T”
-Alteración
de la matriz
Las consecuencias clínicas
más importantes son:
- Xerosis
- Queratosis actínica
- Pigmentación irregular
- Pseudoescaras estelares
Posteriormente, se puede desencadenar la oncogénesis, con la consecuencia final de la producción de una neoplastia epiterial (Carcinoma escamoso) o melanocítica (Melanoma maligno)
Radicales Libres
No sólo las lesiones actínicas favorecen el envejecimiento cutáneo, sino también otro factor importante sería el exceso de radicales libres, entre los que cabe destacar:
-Radiaciones ultravioleta
-Radiaciones ionizantes
-Ozono
Estos radicales libres provocan una lipoperoxidación de ácidos grasos insaturados de las membranas celulares con la consiguiente producción de endoperóxidos, entre los que cabe destacar el manonil-dialdeido. Dichos endoperóxidos serían los responsables de la anticipación del envejecimiento cutáneo.
Tumores Cutáneos
Benignos:
1.- Queratosis seborreicas:
-Localización:
frente, cara, tronco, cuero cabelludo
-Edad:
>60 años
- Ttos:
curetaje superficial con bisturí eléctrico o crioterapia
2.- Fibroma pendulum:
-
Localización: cuello y escote
-Edad:
>40 y postmenopáusicas
- Tto:
bisturí eléctrico
3.- Queratoacantoma:
-Localización:
dorso mano, cara (mejilla)
-
Incidencia: 3:1 adultos
- Tto.:
Extesresis
Pre-cancerosas:
1.- Queratosis actínica o solares o seniles
- Localización:
aparece en zonas expuestas (UVB 280 – 320 nm > UVA (fotoalergia-tóxica))
-
Incidencia: >60- 70 años o expuestas mucho tiempo a la intemperie
Cuerno cutáneo:
-Ttos:
- Electrocoagulación + curetaje
- Aplicación tópica de 5
fluoruracilo en tandas. Aplicación nocturna. Durante el día se aplica
corticoide suave
-
Crioterapia (nieve carbónica)
-
Protección solar
- Si
sospechamos: biopsia por punch (en sangre)
Leucoplasia:
- Si
aparece en labio inferior: Espinocelular
- Si
aparece en labio superior: Queratoacantoma basocelular
2.- Enfermedad de Bowen:
-Localización:
mucosas:glande, vulva
-Tto: -Exéresis
-
5-fluoruracilo-crioterapia
Carcinoma Basocelular (Epitelioma):
-Localización:
aparece preferentemente en zonas expuestas
-Incidencia:
>40 a 70 años. No en jóvenes
- Tto:
Exéresis total con control bordes
Curetaje
+ electrocoagulación (3 veces)
Carcinoma Espino-Celular:
-Incidencia
>60 a 70 años
-Tto.:
Exéresis total y radioterapia
Cuniculatum:
-Localización:
espinocelular en planta del pie y dedos
- Tto:
amputación.
Dra Páez