No se puede luchar contra el paso del tiempo ni la aparición de arrugas, pero hoy en día, la medicina estética aporta grandes soluciones con procedimientos seguros y asequibles que atenúan considerablemente esos signos. Seleccionar un centro médico de confianza y asesorarse es crucial para obtener una piel más firme, brillante, hidratada y con marcas faciales visiblemente atenuadas.

Cómo y por qué se envejece

Hay factores extrínsecos que intervienen en la piel de todas las personas y es debido a los siguientes factores:

Radiaciones UV que dan lugar a:

• Modificaciones fotoquímicas directas en el ADN y en las proteínas.
• Formación de radicales libres.
• Variaciones enzimáticas.

 

Tabaco y polución que producen:

• Aumento de la actividad elastasa y de la metalo proteinasa-1 que degrada el colágeno.
• Entrecruzamiento del colágeno.
• Disminución de la síntesis de colágenos I/III.
• Radiaciones ionizantes que generan radicales libres (ROS, RCS, RNS).

En segundo lugar, aparece el envejecimiento intrínseco o cronológico, en el que se incluyen los efectos de la gravedad, las líneas de expresión, los cambios hormonales y el programa genético que causa la atrofia de los tejidos cutáneos. Se reduce la proteína que forma fibras (las fibras colágenas), disminuye su síntesis y aumentan las enzimas que lo degradan. Aparece su concentración efectiva en la dermis y se empieza a generar el estrés oxidativo.

Las arrugas en el cutis son el signo más evidente del pasar de los años; son depresiones dermo-epidérmicas, causadas principalmente por el sol (fotoenvejecimiento), por los años y por la influencia de factores como: fuerza gravitacional, movimientos musculares repetidos de la mímica, desorganización de las fibras colágenas y elásticas y por la pérdida progresiva de glicosaminoglicanos.

En la actualidad existen diversos métodos de tratamiento que pueden ser indicados de acuerdo al grado y tipo de envejecimiento del paciente, utilizando para ello las diferentes clasificaciones descritas en la literatura. En la cara se pueden encontrar: líneas, pliegues, surcos, hipercromías, hipocromías, flacidez, lesiones pre malignas y malignas (todas ellas propias del devenir del tiempo), que pueden confluir y formar signos complejos que requieren tratamientos combinados por la complejidad del problema.

Evaluación de cada paciente

En todo tratamiento estético el objetivo es la reestructuración del rostro, mejorando los llamados “triángulos de la juventud”: el ángulo abierto de la pared lateral orbitaria, malar y definición del contorno mandibular. Antes de desglosar los diferentes procedimientos que se pueden emplear se va a dar una visión general de las diferentes opciones que existen según el grado de envejecimiento.

Para las arrugas superficiales se recomienda el uso de métodos exfoliativos y todo lo que aumente el espesor de la epidermis y que estimule la organización de los fibroblastos en la dermis. Para las más profundas se necesita una combinación entre técnicas quirúrgicas y de relleno, utilizándose estos últimos bien en forma profunda (grasa, dermis, hidroxiapatita) o superficial o regeneradora (ácido hialurónico, ácido poliláctico).

Hay que tener en cuenta ciertos detalles para que las técnicas de medicina estética sean lo mas efectivas posibles. En el tercio medio del rostro es donde se encuentra el mayor número de grupos musculares que sufren la acción de la gravedad, y es también la región con mayor dificultad para mantenerse firme; como consecuencia se forman a este nivel los signos más graves de envejecimiento: arrugas,surcos pronunciados (surcos nasogenianos, comisura labial), alteraciones del contorno mandibular, alteraciones del labio (filtrum plano y largo, boca triste, marcas verticales, alteraciones del bermellón). Se considera la región donde se suelen realizar el mayor número de procedimientos estéticos quirúrgicos y no quirúrgicos y en la que está más indicado el empleo de materiales de relleno.

Para ello la clasificación de Glogau continúa siendo de gran utilidad para el diagnóstico de envejecimiento (tipos I, II, III, IV) pero, dado que actualmente los pacientes emplean cada vez más métodos preventivos y con frecuencia no aparentan la edad cronológica que realmente tienen, no se debería diagnosticar el envejecimiento por la edad real, sino que sería correcto en toda evaluación clínica hacerlo en relación a las alteraciones que cada individuo presenta.

Tipos de envejecimiento

Según esta clasificación se exponen a continuación los tratamientos principales que se pueden ofrecer a los pacientes en función de cada caso:

 Tipo I: medio, sin arrugas

• Fotoenvejecimiento temprano.
• Cambios pigmentarios medios.
• Sin queratosis.
• Mínimas arrugas.
• Edad del paciente entre 20 y 30 años.
• Sin maquillaje o al mínimo.
• Mínimo acné cicatrizando.

Se pueden tratar con: exfoliaciones intermedias, microdermoabrasion cicatricure, rejuvenecimiento fotodinámico con IPL y Levulan™, eliminación con láser de las venas de araña, productos de ácido hialurónico. Se considera también la opción de procedimientos no quirúrgicos.

Tipo II: moderado, donde hay marcas de expresión con movimiento

• Fotoenvejecimiento temprano a moderado.
• Léntigos seniles visibles tempranamente.
• Queratosis palpable pero no visible.
• Comienzan a aparecer líneas paralelas a la sonrisa.
• Edad del paciente entre 30 y 40 años.
• Uso de algo de base.
• Cicatrices de acné medias.

En función de cada valoración individual se podrám realizar exfoliaciones químicas, rejuvenecimiento con láser Co2, hilos y, en general, procedimientos sin cirugia estética.

 

Tipo III: avanzado, con arrugas en reposo

• Fotoenvejecimiento avanzado.
• Obvia discromía.
• Telangiectasias.
• Queratosis visible.
• Arrugas visibles aún sin movimiento.
• Edad del paciente 50 años o más.
• Uso de base compacta.
• Presencia de cicatrices de acné que el maquillaje no cubre

 

En este caso se necesita la combinación de cirugía estética con técnicas médicas para tratar estos casos, como por ejemplo, posible rejuvenecimiento de toda la cara con tratamiento láser CO2, dermoabrasión o exfoliación química profunda usando sustancias tipo fenol.

Tipo IV: severo, arrugas establecidas

• Serio fotoenvejecimiento.
• Lesiones malignas de piel tempranas.
• Arrugas a través de toda la cara.

 

Todos los tratamientos antes indicados se pueden combinar y/o complementar con cirugía en conjunto con los tratamientos antes mencionados.

 Clínica de medicina estética Dr. Oulkadi